生命太过脆弱
你永远不知道
明天和意外哪一个会先来
……
10月10日晚上8点多
一辆救护车疾驰而来
26岁的青年小何（化名）
刚刚经历一场事故
右手腕与手臂完全分离
被紧急送到包医一附院
历经6小时20分钟手术
终于“逆转”局面
让断腕“重生 ”
01血色黄昏
位于巴彦淖尔乌拉特前旗的乌梁素海，夏日绿泼万顷，秋季芦花满天。
10月10日下午，小何和工友们在口口脑包苇场正用打捆机械对苇场内堆放的芦苇进行打捆。不承想，厄运正悄悄地降临到他的头上。
大约下午5点多，小何正在给芦苇做加压捆扎，戴手套的右手被铁丝挂住，直接卷入液压机，右手自腕部活生生被撕脱、拉断，右手远断端完全进入液压机器不见了。躺在病床的小何在描述当时的情景时，至今仍心有余悸。
工友们看到小何血淋淋的断臂时都吓坏了！大伙连忙用裤带加压包扎腕部，用毛巾裹住断肢，“快！快！快！送医院。”
在当地医院进行简单包扎后，行X光片检查显示：小何的右侧部分腕骨、全部掌骨、指骨缺如，桡骨下段骨折，下尺桡关节脱位。
肢体离断后最佳抢救时间是6-8小时内，越早救治成功率越高。怎么办？因为当地医疗条件和水平的限制，小何被立即转院到我院。
02复杂伤情
“铃铃铃铃”……
“喂！我是手足踝外科！请讲！”
“我是急诊科！这里有一名26岁的青年男性在工作中不慎卷入液压机造成右腕部离断，请会诊救治！”
手足踝外科田文平主任、副主任医师连建强及医师冯子田迅速评估患者伤情、全身情况，积极补液、配血压积红1200ml，800ml血浆做术前准备。
田文平主任介绍，当时患者生命体征较为稳定，但伤情极为复杂：右手自腕部完全撕脱离断，骨质外露不完整，排列紊乱，神经、血管、肌肉从前臂几乎全部拔出、撕断。远断端附带掌背侧伸屈肌腱、神经约20-27cm，撕脱组织长短不齐，断端被严重污染，满是油污、碎屑……
▲离断的右手
“医生，他的手还保得住吗？他还这么年轻。”小何的父亲心急如焚。小何是家里的顶梁柱，孩子才三岁。对于这个家庭而言，“保手”的成功，不仅意味着身体的治愈，更是保住了一个完整的家。“哪怕有一线希望也要救治。 ”
田文平主任一边组织安排人员尽快到位，组成救治手术小组积极做术前准备，一边积极安慰安抚患者，与患者家属充分告知损伤、污染的严重性，手术预后的不确定性……
断肢再植，就是通过将离断肢体的骨关节、神经、血管、肌肉、肌腱等再次连接起来，让手重新“活了”。但最终结果如何？取决于断肢损伤程度，损伤的机制和断肢的条件，断肢平面、离断肢体的缺血时间等因素，都会影响肢体的成活以及预后的功能的恢复。
03断腕重生
零点刚过，手术正式开始，医生分2组同时进行，一组负责远离断端，因污染严重需反复清创、探查，辨认、标记可用的血管、神经、肌腱……另一组负责近端，清创探查，固定桡骨骨折部分，标记对应血管、神经……
要把断了的手臂重新接上，光是想想，就知道并非易事。加之由于机器绞压，小何的神经、血管、肌肉、肌腱都挫伤得非常严重。此时此刻，对于救治小组每个人来说，最大的挑战是，要把离断的骨骼、肌腱、神经、血管全部吻合重建，任何一环都不容有失。
▲手术中
耐心地与时间赛跑，是这类手术的难点。“血管、神经吻合是手术中最难的一关。由于血管太细，手术时必须在显微镜下一针一线的缝合，缝合的线比头发丝还要细。在缝合过程中对医生的技术要求特别高。”田文平介绍说，“虽然很耗时间，但也绝对不能慢，因为离断肢体长时间缺血，可能导致组织坏死。”
时间一分一秒过去……最终，田文平主任带领手足踝外科团队和麻醉手术科医护人员迎难而上，7名医生，2名麻醉师，3名护士默契配合，固定骨折2处、吻合动脉2条、静脉3条、神经4条、肌腱20条、肌肉4条，共用纱布80块，输血2400ml，血浆800ml。
最后一根血管吻合成功，后见各手指端颜色迅速变红，这意味着小何的腕部和手部的血液通畅，重新建立连接！大家都松了一口气。
04漫长恢复
清晨7时许，晨光破晓，城市渐渐苏醒。这台全程6小时20分钟的手术终于顺利完成。与时间赛跑，他们赢了！
“手术结束后，我们几个人也都累瘫了！白天上了一整天的班，接着又做了这么长时间的手术，着实有些吃不消。”田文平说，“不仅仅是一场艰巨的断腕再植手术，是一只手被接活了，是一个家庭又获得了新的希望。”
田文平表示，判断断臂再植手术是否成功，接上了手臂只能算第一步，一般来说，患者需渡过感染期、创面修复及功能康复等难关才是真正的成功。“换句话说，断臂再植不仅术中风险大，术后也绝对不能马虎。患者还要面临着血管痉挛、血栓形成、继发感染等重重考验，必须24小时接受密切监测、观察。”
术后小何安全顺利转入病房，目前小何处于围手术期，生命体征平稳，精神状态可，患肢颜色、温度、血液循环良好，第一步保肢成功，接下来还要进行严密监护观察，补液解痉抗感染等治疗。
▲术后第3天，小何的手部血运、颜色、温度正常
据了解，手的功能最终预后还要观察至少半年甚至更长的时间，出院后，小何还需进行康复与进一步的功能重建等治疗。“功能的恢复是个漫长的过程，后期还需要坚持不懈地进行功能锻炼等等。”田文平说。
如遇断肢意外，我们能做些什么？
如今交通意外、工伤意外、利器伤……时有发生，当遇到断指、断肢时我们该如何处理？什么样的离断肢体可以再植？功能能够完全恢复吗？如发生意外，普通人可以进行哪些院前救助？
田文平表示，断肢（指）再植的难度与损伤的程度和性质有关，锐器切割伤只发生离断平面的组织断裂，断面整齐、污染轻、重要组织挫伤轻，再植成活率高；碾压伤表现为受伤部位组织损伤较重，若损伤范围不大，切除碾压组织后将肢（指）体一定范围短缩再植成活率仍可较高；而撕裂（脱）伤，组织损伤广泛，血管、神经、肌腱从不同平面撕脱，常需复杂的血管移植，再植的成功率较低，即使成功，功能预后恢复不佳。
田文平介绍，一般事故发生后的6到8小时内为黄金时间，及时止血、包扎送医，有助于断肢再植与功能保全。在送医之前，应当将离断的肢体进行低温干燥保存，适宜温度可参考冰水混合物的温度，不要过低，以免冻伤断肢，千万不可把断指侵入酒精、消毒水、盐水中等液体转运，避免破坏断指断肢组织结构，影响再植的成活率。
“一旦发生肢体断离事故，应将断肢保存在低温干燥的条件下，一定要立即采取止血、包扎、正确保存断肢等措施，紧急拨打120急救电话进行救助，或尽快将患者转送至具备再植手术条件的医院，以免耽误最佳救治时间。”田文平特别提醒。
科室简介
包医一附院手足踝外科是内蒙古重点学科——骨科的亚专业学科，是包头医学院外科学硕士研究生培养授权点。下设专科门诊、造口伤口门诊、手外病房、足踝病房、糖尿病足及创面修复病房，显微外科监护室、功能康复室、显微外科实验室、生物力学功能实验室、专科技能训练室。
手足踝外科骨科文化积淀深远，医疗技术力量雄厚，护理人员层次合理，人才梯队构建科学，集医疗，教学，科研、康复于一体，依托高校附属医院、国家住培基地、研究生培养基地的优势，形成具有自身特色和鲜明风格的手足踝外科专业，力争创建为内蒙古中西部地区的领军学科。
