近日，我院心内科三病区利用最新引进的CARTO系统高精密度标测功能，为1例患有复杂房扑的重度心衰患者成功完成射频消融术，术后患者症状明显缓解，心功能得到明显改善。
患者为68岁男性，主诉“气短、心悸10年，加重2月”入院。患者十年前确诊为急性脑梗死，考虑为房颤引起的左房血栓形成、脱落所致，后就诊于北京某医院行房颤射频消融术。两月前，患者心悸再发，经药物治疗仍未缓解，胸闷、气短、双下肢浮肿逐渐加重，活动耐量逐渐下降，遂转入我院，心电图检查显示“左房房扑，2:1传导，心室率140次/分”，心脏彩超提示“双侧心房轻度扩大；射血分数显著减低（EF%：27%）；心室未见明显扩大”，经诊断为心房扑动心功能III级。入院后继续抗凝、利尿、控制心室率等治疗，症状略缓解，但经积极药物治疗后，房扑仍未能转复。
01术中转为窦性心律
该患者既往无器质性心脏病史，心脏彩超仅提示心房轻度扩大；体表心电图所示房扑不属于三尖瓣峡部依赖的“经典房扑”，患者10年前房颤行射频消融术，而当时该手术尚未形成固定术式，因此猜测现在的“左房房扑”，在折返机制上大概率与当年射频消融术相关；药物治疗对于房扑的节律和室率控制均不理想，而恢复窦性节律、良好控制心室率可显著改善此类患者的预后，降低死亡率、改善心功能和再住院率，因此，建议患者再次实施射频消融术。手术的难点在于明确房扑的折返路径，由于患者心功能极差，无法耐受长时间手术，所以准确判定折返路径、快速阻断折返环、尽可能缩短手术时间是手术能否取得成功的关键。
02双侧环肺消融+前壁线性消融
传统的标测方法在复杂房扑射频消融上的表现差强人意，而我院“CARTO系统”新升级至V6版本，其ConfiDense软件具有更强大的高精密度标测功能，能够大大提高手术效率。在与患者充分沟通后，决定为其尝试射频消融术。术中使用Pentaray导管结合confiDense软件快速完成了右房基质标测和左房基质标测，表明三尖瓣峡部及左房顶部均存在线性瘢痕，双侧肺静脉未见隔离，由此明确了10年前的房颤射频消融术式为“左房顶部+三尖瓣峡部线性消融”，同时判定折返环路为“绕左房前壁折返”，经前壁行拖带标测证实为折返内，双重验证确定折返环路后，制定手术策略：双侧环肺静脉消融+前壁线性消融。随着最后一个消融点的结束，患者心律瞬间转为窦率，证明了手术策略的准确、高效。
03三尖瓣峡部阻滞验证
循证医学证据表明，单纯抗心律失常药物（AAD）并不能显著降低房颤、房扑患者的心血管死亡、全因死亡、卒中和心力衰竭等临床终点，这与AAD不能有效维持窦性心律，以及本身的不良反应导致死亡风险增加有关。新近公布的随机对照临床试验EAST-AFNET4研究表明，AAD联合射频消融术可显著改善房颤患者预后，特别是射血分数下降的心衰患者，可显著降低心血管死亡率、卒中、因心衰恶化和/或ACS再住院发生率，生活质量明显改善，证明手术安全、有效。
我院新升级的“CARTO系统”具备强大的高精密度标测功能，大大提升复杂心律失常射频消融术中标测的精准性，显著提高手术效率，为复杂心律失常患者的救治创造了条件。
