近日，一名男子因发热、呕吐，同时伴有乏力、头晕等症状来我院急诊医学科就诊。就诊当日，该男性患者面色苍白、表情淡漠、眼窝凹陷、皮肤弹性减退，经内分泌科医生白琳会诊后收至内分泌科进行救治。因患者病情危重，内分泌科主任魏枫、医生薛晔霞、朱丽及时对患者进行检查，初步诊断为垂体危象、垂体功能减退；继发性肾上腺皮质功能减退症；空泡蝶鞍及陈旧性肺结核合并感染。魏枫团队决定迅速予以患者大剂量糖皮质激素纠正垂体危象，并进行抗感染、升压升糖等对症治疗，经过紧急救治，患者转危为安，精神状态明显好转。
是什么导致患者突发如此重疾呢？原来，患者1年半前曾确诊空泡蝶鞍和继发性肾上腺皮质功能减退，给予糖皮质激素口服替代治疗。但患者担心口服激素后会导致肺结核疾病复发，遂未经专科就诊自行停用糖皮质激素，导致患者病情危重。
为进一步提高临床诊断的准确性，为患者提供优质高效的医疗服务，内分泌科在临床教学过程中邀请医学影像科主任罗琳重点讲解了垂体及肾上腺等医学影像阅片知识和空泡蝶鞍影像学特点，有效提高了临床诊治水平。
垂体危象多见于腺垂体功能减退症患者未经系统、正规激素补充治疗或中断治疗,或遇到感染等诱因导致。该男性患者病例较典型，因自行停用糖皮质激素导致后果严重。在此，内分泌科医生提醒广大患者要遵医嘱用药，专科门诊应规律随诊，切勿自行诊疗贻误病情。
健康小科普
垂体是十分重要的内分泌器官,由腺垂体和神经垂体组成,其中腺垂体占80%。腺垂体有5种功能细胞类型,主要合成和分泌6种激素:促肾上腺皮质激素(ACTH)、促甲状腺素(TSH)、生长激素(GH)、卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH),以及泌乳素(PRL),对机体生长发育、生殖、能量代谢和应激等多种生命现象起着重要的调节作用。
腺垂体功能减退症是指各种病因损伤下丘脑下丘脑垂体通路、垂体而导致一种或多种腺垂体激素分泌不足所致的临床综合征。腺垂体功能减退症分为原发性腺垂体功能减退症和继发性腺垂体功能减退症两类，原发性腺垂体功能减退症是指由垂体本身病变引起的，又可分为先天性（遗传性）腺垂体功能减退症和获得性腺垂体功能减退症两种，继发性垂体功能减退症是指由下丘脑或其他中枢神经系统病变或垂体门脉系统障碍引起者。
空泡蝶鞍综合征( empty sella syndrome,ESs)是指蛛网膜下隙从鞍隔与垂体柄相接处疝入蝶鞍内,并被脑脊液填充的临床现象。ESS使蝶鞍扩大、变形,垂体受压变扁;颅压增高促进空泡蝶鞍的发生,主要临床表现包括头痛、高血压、肥胖、内分泌功能紊乱和视力障碍;少数伴有精神紊乱或脑脊液鼻漏，患者多因头痛进行蝶鞍CT、MRI时偶然发现。随着MRI的应用,其发病率有增高趋势。如90%以上的垂体组织被压缩或萎缩，则导致垂体功能减退。
腺垂体功能减退症临床表现复杂多变,容易误诊,但补充所缺乏的激素后症状可迅速缓解。腺垂体功能减退症起病隐匿,症状呈现多变现象,主要表现为靶腺(性腺、甲状腺、肾上腺)功能减退,可以呈亚临床(无临床症状,仅能通过测定激素水平或功能试验而诊断),也可以急性起病,且病情危重,需要入院积极治疗。
腺垂体功能减退症患者未经系统、正规激素补充治疗或中断治疗,或遇到感染、外伤、手术、麻醉和镇静药应用、精神刺激、寒冷、饥饿、急性胃肠功能紊乱等诱因或垂体卒中,垂体促肾上腺皮质激素细胞和促甲状腺激素细胞功能进一步丧失而诱发多种代谢紊乱和器官功能失调,称为腺垂体功能减退危象(或称垂体危象)。垂体危象是一种误诊、漏诊率较高的危重疾病。老年患者突发原因不明的昏迷，容易漏诊垂体危象。垂体危象常见误诊原因包括低血容量休克、低血糖昏迷、老年痴呆、电解质紊乱、脑梗等。
垂体危象的临床表现有以下几种类型：高热型(体温>40℃)、低温型(<30℃)、低血糖型、低血压循环衰竭型、水中毒型和混合型等多种类型。各种类型可伴有相应的症状,表现为高热或低体温、恶心、呕吐、低血糖、低氧低钠血症、水中毒、低血压或休克、神志模糊、谵妄、抽搐、昏迷等,如不积极治疗常危及生命。
因此，我们应积极避免上述诱因的发生来预防垂体危象的发生。
预防措施
①不明原因乏力、食欲减退、胸闷、水肿、嗜睡、毛发脱落、性欲减退等表现都是腺垂体功能减退症及垂体危象的临床征兆，及时检查垂体激素，及早给予激素替代治疗，避免垂体危象发生，降低病死率。②对于垂体功能低下的病人，慎用镇静、降糖药物，积极预防感染及应激刺激，以防垂体危象的发生。
